時間：2015-05-18 08:08:15 點擊：次
來源：中國經濟新聞網 作者：

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訪國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家,、國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部研究員魏際剛

經國務院同意，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委,、人社部等部門日前聯合發(fā)出通知,，由國家發(fā)改委、國家衛(wèi)計委,、人力資源和社會保障部,、工信部、財政部,、商務部,、食品藥品監(jiān)管總局制定的《推進藥品價格改革的意見》（下稱《意見》）將于2015年6月1日起實施，屆時將取消絕大部分藥品政府定價,，同步完善藥品采購機制,，發(fā)揮醫(yī)保控費作用,，強化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管,，建立以市場為主導的藥品價格形成機制。

這意味著醞釀已久的藥價市場化改革即將邁出實質且關鍵的一步,，占據中國龐大藥品市場23％份額、約2700余種的藥品價格將交由市場決定,。一時間,，針對即將啟動的藥價改革前景的討論，圍繞藥價會否呈脫韁之勢,、價格形成的配套機制會否及時補位,、政府監(jiān)管如何全面升級等焦點話題持續(xù)發(fā)酵升級。

對此,，國務院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作評估專家,、國務院發(fā)展研究中心產業(yè)經濟研究部研究員魏際剛在接受中國經濟時報記者采訪時表示，匯集多個相關部門共同參與制定的《意見》有望從根源上改變當前扭曲的藥品定價機制,，其中明確的一系列改革措施勢必將成為未來我國在藥品價格領域,，踐行醫(yī)療市場化改革的施政綱領。

多機制將平抑藥價上漲

對于即將實施的《意見》誓將破除我國藥品價格改革的堅冰,，公眾最為關注的莫過于藥價會否由此呈現脫韁之勢的大幅上漲局面,，由此廣泛催生了民眾對就醫(yī)用藥負擔不降反升的擔憂。亦不乏有觀點認為,，在以藥養(yǎng)醫(yī)尚待進一步跟進解決,，公立醫(yī)院壟斷大部分藥品市場等情況猶存的當前,，即將拉開大幕的藥價市場化改革前景難言樂觀。

對于這種擔憂,，魏際剛認為有著其存在的合理性,，畢竟我國藥品價格經歷過從全面管制到放開，又從放開到恢復管制的過程,。早在上世紀90年代,，我國就曾進行過藥價的市場化改革探索，但隨之而來的藥價上漲以及看病趨貴的現象著實讓監(jiān)管層始料未及,，更備受各方指責,。隨后，1996年以后,，有關部門恢復對少數藥品價格的控制,，2000年后，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進一步擴大,，由價格主管部門會同相關部門制定了藥品目錄,，實行政府指導價。

“政府指導價用意就在于平抑價格虛高,，然而,，價格管制的政策初衷卻遭遇了醫(yī)藥廠商追逐商業(yè)利益的突出矛盾，由此衍生出高價藥遍布市場的現象日漸增多,，甚至催生出醫(yī)藥腐敗和尋租亂象,。”魏際剛說，盡管如此,，也應該對此次《意見》描繪的藥價市場化改革政策框架寄予厚望,。

在魏際剛看來，早前的藥價市場化改革之所以出現了實際售價的上漲,，就是因為并未輔以相配套的機制改革,。根據此次《意見》要求，政府定價退出后,，藥品價格將走向多方利益主體共同制衡的模式,，很難出現藥品價格大幅度上漲的情況。

對于推進藥品價格的市場化,，魏際剛認為,，藥品在生產流通環(huán)節(jié)，完全可以任由商業(yè)化發(fā)揮市場供求關系的作用,，但藥品的社會屬性決定了藥品在使用環(huán)節(jié),，必須確保藥品安全質量，同時保證價格的可獲得性,，“其中,，院方藥品的招標制度,、醫(yī)保支付方的約束作用，以及此次強調的價格談判機制將綜合發(fā)揮平抑價格大幅上漲的作用,。”

實際上,，《意見》已經對改革藥品價格形成機制明確了要求，比如,，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚舍t(yī)保部門會同有關部門擬定醫(yī)保藥品支付標準制定的程序,、依據,、方法等規(guī)則，探索建立引導藥品價格合理形成的機制：專利藥品,、獨家生產藥品,，建立公開透明、多方參與的談判機制形成價格,；醫(yī)保目錄外的血液制品,、國家統一采購的預防免疫藥品、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具,，通過招標采購或談判形成價格,，等等。

藥價放開還應強化監(jiān)管

對于《意見》的實施,，業(yè)界普遍認為,，放開藥價是建立在完善藥品采購機制和發(fā)揮醫(yī)保控費作用的基礎之上,，特別是,，原來政府“單只手”管制藥品價格，將轉變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府,、市場“兩只手”的作用,，因此,，從此以后,，政府部門的職責將有別于以往，即從價格制定者轉變?yōu)閮r格監(jiān)管者,。

“《意見》對外明確了政府放開藥品定價權力的決心,，也將成為藥品價格主管部門自身職能徹底從定價者向監(jiān)管者轉變的開始。”魏際剛說,，取消藥品政府定價,，不意味著政府完全撒手，而是應該在確保藥品市場實現充分競爭的基礎上,，政府針對特定藥品種類加以限定,，比如,，醫(yī)保部門作為支付方肯定會極力壓低藥品價格，確保居民基本醫(yī)療服務的可獲得,。

對于強化政府的監(jiān)管職能,，魏際剛認為，有關監(jiān)管部門應該進一步強化對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作,，健全藥品價格監(jiān)測體系,，重點監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為，對價格欺詐,、價格串通和壟斷行為,，要依法嚴肅查處。此外,，還需完善藥品采購機制,、強化醫(yī)保控費作用以及加強對醫(yī)療行為等方面的監(jiān)管,。

據了解,，此次國家發(fā)改委等多部門通知《意見》實施的同時，還一并發(fā)布了《關于加強藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》,，其間對充分認識加強藥品市場價格行為監(jiān)管的重要性,；立即組織開展專項檢查，集中整治藥品市場價格秩序,；加大執(zhí)法力度,，依法嚴肅處理藥品價格違法行為；加強藥品價格監(jiān)測,，促進藥品市場價格信息透明等內容加以明確,。

確保藥價平穩(wěn)須綜合推進醫(yī)改大計

“作為完善我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一項重要舉措，推進取消藥品政府定價改革的盡早落實,，有助于確保廣大民眾用得起藥,，也有助于確保醫(yī)藥產業(yè)又好又快發(fā)展。”魏際剛認為,，總體而言,，藥價市場化改革的最終目的是要實現醫(yī)藥事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)的協調發(fā)展和良性互動。為此,，應該從以下五方面綜合推進醫(yī)改大計,，以確保藥價市場化改革的平穩(wěn)過渡：

一是統籌醫(yī)藥生產流通領域發(fā)展與確保藥品質量和合理用藥。應大力提高醫(yī)藥生產流通能力,，保障民眾有藥可用,，可利用電商平臺豐富藥品零售渠道。要發(fā)展藥品生產流通能力，尤其要充分保障安全有效,、臨床必需,、價格合理、使用方便的基本藥物生產供應,。

二是統籌醫(yī)藥市場發(fā)展與嚴格監(jiān)管,。遵循醫(yī)藥經濟規(guī)律和價值規(guī)律，完善醫(yī)藥市場規(guī)則,，建立合理藥價機制,，形成統一開放、公平競爭,、規(guī)范有序的醫(yī)藥市場體系,。

三是統籌醫(yī)藥發(fā)展的地方積極性與中央總體部署。不同地區(qū)可根據自身實際,，發(fā)展有優(yōu)勢的現代醫(yī)藥,、特色醫(yī)藥、傳統醫(yī)藥,、民族醫(yī)藥等,。要完善醫(yī)藥產業(yè)政策，根據全國醫(yī)藥一盤棋的思想,，做好全國醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃,。

四是統籌醫(yī)藥經濟增長與藥品結構升級。應鼓勵大中小醫(yī)藥企業(yè),、不同所有制類型的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展,，形成大企業(yè)主導、中小企業(yè)配套,、各種所有制企業(yè)共同發(fā)展的醫(yī)藥經濟格局,。

五是統籌藥物自主創(chuàng)新與國際醫(yī)藥合作。高投入,、高風險的藥品創(chuàng)新特點,，以及國內大多數醫(yī)藥企業(yè)技術創(chuàng)新能力薄弱的現實，決定了我國藥物創(chuàng)新在現階段難以實現全面的原始創(chuàng)新,，但也并不意味著只能全面模仿,。未來一段時期內應走仿創(chuàng)并舉、仿創(chuàng)結合,、仿中有創(chuàng)的藥物自主創(chuàng)新之路,。

魏際剛認為,，藥品價格改革作為我國已然形成盤根錯節(jié)般復雜形勢的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個組成部分,，注定將帶來牽一發(fā)而動全身的影響，這也決定了，想要真正實現藥品價格的市場定價體系,，還需要包括國家發(fā)改委,、醫(yī)保支付方（人社部）、衛(wèi)計委,，以及院方,、藥企乃至消費者權益保護機構等多主體的共同參與，并統籌推進包括醫(yī)保支付,、異地結算,、醫(yī)藥分開、監(jiān)管體制等在內的一系列綜合改革加快落實,。