時間：2015-05-18 08:08:15 點(diǎn)擊：次
來源：中國經(jīng)濟(jì)新聞網(wǎng) 作者：

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訪國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作評估專家,、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究員魏際剛

經(jīng)國務(wù)院同意,，國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計(jì)委、人社部等部門日前聯(lián)合發(fā)出通知，由國家發(fā)改委,、國家衛(wèi)計(jì)委,、人力資源和社會保障部,、工信部,、財(cái)政部、商務(wù)部,、食品藥品監(jiān)管總局制定的《推進(jìn)藥品價格改革的意見》（下稱《意見》）將于2015年6月1日起實(shí)施,，屆時將取消絕大部分藥品政府定價，同步完善藥品采購機(jī)制,，發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用，強(qiáng)化醫(yī)療行為和價格行為監(jiān)管,，建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機(jī)制,。

這意味著醞釀已久的藥價市場化改革即將邁出實(shí)質(zhì)且關(guān)鍵的一步，占據(jù)中國龐大藥品市場23％份額,、約2700余種的藥品價格將交由市場決定,。一時間，針對即將啟動的藥價改革前景的討論,，圍繞藥價會否呈脫韁之勢,、價格形成的配套機(jī)制會否及時補(bǔ)位、政府監(jiān)管如何全面升級等焦點(diǎn)話題持續(xù)發(fā)酵升級,。

對此,，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)工作評估專家、國務(wù)院發(fā)展研究中心產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究部研究員魏際剛在接受中國經(jīng)濟(jì)時報(bào)記者采訪時表示,，匯集多個相關(guān)部門共同參與制定的《意見》有望從根源上改變當(dāng)前扭曲的藥品定價機(jī)制,，其中明確的一系列改革措施勢必將成為未來我國在藥品價格領(lǐng)域,，踐行醫(yī)療市場化改革的施政綱領(lǐng),。

多機(jī)制將平抑藥價上漲

對于即將實(shí)施的《意見》誓將破除我國藥品價格改革的堅(jiān)冰，公眾最為關(guān)注的莫過于藥價會否由此呈現(xiàn)脫韁之勢的大幅上漲局面,，由此廣泛催生了民眾對就醫(yī)用藥負(fù)擔(dān)不降反升的擔(dān)憂,。亦不乏有觀點(diǎn)認(rèn)為，在以藥養(yǎng)醫(yī)尚待進(jìn)一步跟進(jìn)解決,，公立醫(yī)院壟斷大部分藥品市場等情況猶存的當(dāng)前,，即將拉開大幕的藥價市場化改革前景難言樂觀,。

對于這種擔(dān)憂，魏際剛認(rèn)為有著其存在的合理性,，畢竟我國藥品價格經(jīng)歷過從全面管制到放開,，又從放開到恢復(fù)管制的過程。早在上世紀(jì)90年代,，我國就曾進(jìn)行過藥價的市場化改革探索,，但隨之而來的藥價上漲以及看病趨貴的現(xiàn)象著實(shí)讓監(jiān)管層始料未及，更備受各方指責(zé),。隨后,，1996年以后，有關(guān)部門恢復(fù)對少數(shù)藥品價格的控制,，2000年后,，價格主管部門將政府定價藥品的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，由價格主管部門會同相關(guān)部門制定了藥品目錄,，實(shí)行政府指導(dǎo)價,。

“政府指導(dǎo)價用意就在于平抑價格虛高，然而,，價格管制的政策初衷卻遭遇了醫(yī)藥廠商追逐商業(yè)利益的突出矛盾,，由此衍生出高價藥遍布市場的現(xiàn)象日漸增多，甚至催生出醫(yī)藥腐敗和尋租亂象,。”魏際剛說,，盡管如此，也應(yīng)該對此次《意見》描繪的藥價市場化改革政策框架寄予厚望,。

在魏際剛看來,，早前的藥價市場化改革之所以出現(xiàn)了實(shí)際售價的上漲，就是因?yàn)椴⑽摧o以相配套的機(jī)制改革,。根據(jù)此次《意見》要求,，政府定價退出后，藥品價格將走向多方利益主體共同制衡的模式,，很難出現(xiàn)藥品價格大幅度上漲的情況,。

對于推進(jìn)藥品價格的市場化，魏際剛認(rèn)為,，藥品在生產(chǎn)流通環(huán)節(jié),，完全可以任由商業(yè)化發(fā)揮市場供求關(guān)系的作用，但藥品的社會屬性決定了藥品在使用環(huán)節(jié),，必須確保藥品安全質(zhì)量,，同時保證價格的可獲得性，“其中，院方藥品的招標(biāo)制度,、醫(yī)保支付方的約束作用,，以及此次強(qiáng)調(diào)的價格談判機(jī)制將綜合發(fā)揮平抑價格大幅上漲的作用。”

實(shí)際上,，《意見》已經(jīng)對改革藥品價格形成機(jī)制明確了要求,，比如，醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤?，由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門擬定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定的程序、依據(jù),、方法等規(guī)則,，探索建立引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制：專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品,，建立公開透明,、多方參與的談判機(jī)制形成價格；醫(yī)保目錄外的血液制品,、國家統(tǒng)一采購的預(yù)防免疫藥品,、國家免費(fèi)艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標(biāo)采購或談判形成價格,，等等,。

藥價放開還應(yīng)強(qiáng)化監(jiān)管

對于《意見》的實(shí)施，業(yè)界普遍認(rèn)為,，放開藥價是建立在完善藥品采購機(jī)制和發(fā)揮醫(yī)?？刭M(fèi)作用的基礎(chǔ)之上，特別是,，原來政府“單只手”管制藥品價格,，將轉(zhuǎn)變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場“兩只手”的作用,，因此,，從此以后，政府部門的職責(zé)將有別于以往,，即從價格制定者轉(zhuǎn)變?yōu)閮r格監(jiān)管者,。

“《意見》對外明確了政府放開藥品定價權(quán)力的決心，也將成為藥品價格主管部門自身職能徹底從定價者向監(jiān)管者轉(zhuǎn)變的開始,。”魏際剛說,，取消藥品政府定價，不意味著政府完全撒手,，而是應(yīng)該在確保藥品市場實(shí)現(xiàn)充分競爭的基礎(chǔ)上,，政府針對特定藥品種類加以限定,，比如,，醫(yī)保部門作為支付方肯定會極力壓低藥品價格,，確保居民基本醫(yī)療服務(wù)的可獲得。

對于強(qiáng)化政府的監(jiān)管職能,，魏際剛認(rèn)為,，有關(guān)監(jiān)管部門應(yīng)該進(jìn)一步強(qiáng)化對市場交易價格監(jiān)測監(jiān)管工作，健全藥品價格監(jiān)測體系,，重點(diǎn)監(jiān)測競爭不充分藥品的價格行為,，對價格欺詐、價格串通和壟斷行為,，要依法嚴(yán)肅查處,。此外，還需完善藥品采購機(jī)制,、強(qiáng)化醫(yī)?？刭M(fèi)作用以及加強(qiáng)對醫(yī)療行為等方面的監(jiān)管。

據(jù)了解,，此次國家發(fā)改委等多部門通知《意見》實(shí)施的同時,，還一并發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)藥品市場價格行為監(jiān)管的通知》，其間對充分認(rèn)識加強(qiáng)藥品市場價格行為監(jiān)管的重要性,；立即組織開展專項(xiàng)檢查,，集中整治藥品市場價格秩序；加大執(zhí)法力度,，依法嚴(yán)肅處理藥品價格違法行為,；加強(qiáng)藥品價格監(jiān)測，促進(jìn)藥品市場價格信息透明等內(nèi)容加以明確,。

確保藥價平穩(wěn)須綜合推進(jìn)醫(yī)改大計(jì)

“作為完善我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制的一項(xiàng)重要舉措,，推進(jìn)取消藥品政府定價改革的盡早落實(shí)，有助于確保廣大民眾用得起藥,，也有助于確保醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)又好又快發(fā)展,。”魏際剛認(rèn)為，總體而言,，藥價市場化改革的最終目的是要實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥事業(yè)與衛(wèi)生事業(yè)的協(xié)調(diào)發(fā)展和良性互動,。為此，應(yīng)該從以下五方面綜合推進(jìn)醫(yī)改大計(jì),，以確保藥價市場化改革的平穩(wěn)過渡：

一是統(tǒng)籌醫(yī)藥生產(chǎn)流通領(lǐng)域發(fā)展與確保藥品質(zhì)量和合理用藥,。應(yīng)大力提高醫(yī)藥生產(chǎn)流通能力，保障民眾有藥可用,，可利用電商平臺豐富藥品零售渠道,。要發(fā)展藥品生產(chǎn)流通能力，尤其要充分保障安全有效、臨床必需,、價格合理,、使用方便的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。

二是統(tǒng)籌醫(yī)藥市場發(fā)展與嚴(yán)格監(jiān)管,。遵循醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)規(guī)律和價值規(guī)律,，完善醫(yī)藥市場規(guī)則，建立合理藥價機(jī)制,，形成統(tǒng)一開放,、公平競爭、規(guī)范有序的醫(yī)藥市場體系,。

三是統(tǒng)籌醫(yī)藥發(fā)展的地方積極性與中央總體部署,。不同地區(qū)可根據(jù)自身實(shí)際，發(fā)展有優(yōu)勢的現(xiàn)代醫(yī)藥,、特色醫(yī)藥,、傳統(tǒng)醫(yī)藥、民族醫(yī)藥等,。要完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策,，根據(jù)全國醫(yī)藥一盤棋的思想，做好全國醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃,。

四是統(tǒng)籌醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)增長與藥品結(jié)構(gòu)升級,。應(yīng)鼓勵大中小醫(yī)藥企業(yè)、不同所有制類型的醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展,，形成大企業(yè)主導(dǎo),、中小企業(yè)配套、各種所有制企業(yè)共同發(fā)展的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)格局,。

五是統(tǒng)籌藥物自主創(chuàng)新與國際醫(yī)藥合作,。高投入、高風(fēng)險的藥品創(chuàng)新特點(diǎn),，以及國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)藥企業(yè)技術(shù)創(chuàng)新能力薄弱的現(xiàn)實(shí),，決定了我國藥物創(chuàng)新在現(xiàn)階段難以實(shí)現(xiàn)全面的原始創(chuàng)新，但也并不意味著只能全面模仿,。未來一段時期內(nèi)應(yīng)走仿創(chuàng)并舉,、仿創(chuàng)結(jié)合、仿中有創(chuàng)的藥物自主創(chuàng)新之路,。

魏際剛認(rèn)為,，藥品價格改革作為我國已然形成盤根錯節(jié)般復(fù)雜形勢的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的一個組成部分，注定將帶來牽一發(fā)而動全身的影響,，這也決定了,，想要真正實(shí)現(xiàn)藥品價格的市場定價體系,，還需要包括國家發(fā)改委、醫(yī)保支付方（人社部）,、衛(wèi)計(jì)委,，以及院方、藥企乃至消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)機(jī)構(gòu)等多主體的共同參與,，并統(tǒng)籌推進(jìn)包括醫(yī)保支付、異地結(jié)算,、醫(yī)藥分開,、監(jiān)管體制等在內(nèi)的一系列綜合改革加快落實(shí)。